Protocolo, a dentadura fixa sobre implantes, como funciona

Protocolo dentadura fixa é o nome popular da prótese com todos os dentes de uma arcada parafusada sobre implantes, que a pessoa não tira da boca. Este artigo explica como ela é sustentada, quantos implantes costuma levar, quando pode ser instalada no mesmo dia e o que a manutenção exige depois.

Resposta rápida

O protocolo é uma dentadura fixa, uma prótese com todos os dentes de uma arcada parafusada sobre implantes, em geral de quatro a seis. Ela não sai da boca e não se apoia na gengiva. Com osso suficiente, pode ser instalada no dia da cirurgia, com carga imediata. A tomografia na avaliação define o caminho.

O que é o protocolo, a dentadura fixa sobre implantes?

É uma prótese que repõe todos os dentes de cima ou de baixo em uma peça só. Em vez de se apoiar na gengiva, como a dentadura comum, ela é parafusada em implantes instalados no osso. A pessoa não tira a prótese para dormir nem para limpar em casa.

O nome técnico é prótese total fixa sobre implantes. Protocolo é o apelido que ficou no Brasil, e dentadura fixa é a forma como a maioria dos pacientes procura.

Por que se chama protocolo?

O nome vem do protocolo cirúrgico descrito por Per-Ingvar Brånemark, o pesquisador que propôs a osseointegração. No desenho original, o tratamento acontecia em dois estágios cirúrgicos. As técnicas evoluíram, e hoje muitos casos permitem instalar a prótese em uma etapa só, com carga imediata.

Como a prótese fica presa?

Sobre os implantes são instalados componentes intermediários, e a prótese é parafusada neles. Em geral há uma estrutura rígida dentro da peça que une todos os implantes, e os dentes e a gengiva artificial ficam por cima dela. Os parafusos ficam escondidos e são fechados com material restaurador.

Quantos implantes sustentam uma dentadura fixa?

Menos do que a maioria das pessoas imagina. Não é preciso um implante para cada dente, porque a prótese é uma peça única e distribui a mordida entre todos os pontos de apoio.

Quatro ou seis, o que as revisões mostram?

Uma revisão sistemática de 2018 reuniu 93 estudos sobre próteses fixas de arcada completa. No grupo com menos de cinco implantes, o número mais relatado foi quatro na maxila e três ou quatro na mandíbula. No grupo com cinco ou mais, seis na maxila e cinco na mandíbula. A revisão não encontrou diferença significativa de sobrevida entre os dois grupos.

Outra revisão, de 2024, com 53 estudos sobre a arcada superior, também não encontrou diferença de sobrevida entre quatro e seis implantes, mas registrou perda óssea ao redor dos implantes significativamente maior no grupo com quatro.

Quem decide o número no seu caso?

A tomografia. Ela mostra onde há osso com altura e espessura suficientes, onde passam o nervo da mandíbula e o seio maxilar e como os implantes podem ser distribuídos da frente para trás da arcada. O número sai desse desenho, e ele aparece no plano antes da cirurgia.

Como a carga imediata funciona no protocolo?

Carga imediata é colocar a prótese sobre os implantes dentro da primeira semana depois da cirurgia. No protocolo, isso costuma acontecer no mesmo dia. O paciente sai com uma prótese fixa provisória, parafusada, e a definitiva vem meses depois.

A revisão Cochrane sobre o momento de carga dos implantes comparou carga imediata e convencional e não encontrou diferença convincente de falha de prótese nem de implante. A mesma revisão classificou a evidência como de qualidade muito baixa e considera sensato reservar a carga imediata para casos selecionados.

O que decide se dá para sair com dentes no mesmo dia?

A firmeza de cada implante no osso logo após a instalação, chamada estabilidade primária. A revisão Cochrane aponta um torque de inserção de pelo menos 35 Ncm como um dos pré-requisitos. Esse valor só é conhecido durante a cirurgia, e por isso o plano sempre prevê o que acontece se algum implante não atingir o critério.

E se a carga imediata não for possível?

Os implantes ficam sem carga durante a integração, e a pessoa usa uma dentadura removível ajustada nesse período. O caminho é mais lento e chega ao mesmo tipo de prótese fixa no final.

Quem pode fazer o protocolo?

Quem perdeu todos os dentes de uma arcada, quem usa dentadura e quer parar de tirar e colocar, e quem tem os dentes restantes condenados por doença de gengiva, cárie extensa ou fratura. A indicação depende do osso, da saúde geral e de alguns hábitos.

E quem tem pouco osso?

Quem usa dentadura há muitos anos costuma ter perdido altura e espessura de osso, porque o osso que sustentava os dentes diminui depois que eles são perdidos. Em parte desses casos, o planejamento posiciona os implantes nas regiões com mais osso. Em outros, é preciso enxerto antes, e o cronograma muda.

Quem já teve doença de gengiva pode fazer?

Pode, com atenção redobrada. O consenso de 2017 sobre doenças ao redor de implantes, publicado pela Federação Europeia de Periodontologia, registra evidência forte de que quem teve periodontite grave tem risco maior de peri-implantite. A mesma diretriz diz que os dados sobre tabagismo e diabetes como indicadores de risco são inconclusivos, e esses fatores continuam sendo examinados na avaliação.

E quem ainda tem alguns dentes na boca?

Quando os dentes que restam não têm como ser mantidos, eles podem ser extraídos na mesma cirurgia em que os implantes são instalados, e a prótese provisória entra em seguida, se a firmeza dos implantes permitir. Quando alguns dentes estão saudáveis, a conversa pode ser outra, com pontes ou implantes em regiões específicas.

Como é o caminho da prótese provisória até a definitiva?

A prótese provisória é fixa e tem dentes, mas foi feita para atravessar o período de integração. Nesse tempo a dieta é macia, para não sobrecarregar implantes que ainda estão se unindo ao osso, e o paciente volta para consultas de acompanhamento.

Com os implantes integrados, começa a fase da definitiva. Moldagem ou escaneamento, prova dos dentes, conferência da mordida, da fala e da aparência do sorriso. A fase provisória ajuda nisso, porque mostra o que precisa ser ajustado na peça final.

Protocolo ou dentadura removível presa em implantes, qual a diferença?

Existe uma opção intermediária entre a dentadura comum e o protocolo. É a dentadura removível retida por implantes, em que dois ou mais implantes recebem encaixes e a prótese se prende neles por pressão. Ela fica bem mais firme do que a dentadura comum, mas continua saindo da boca para limpar e para dormir, conforme a orientação do dentista.

O protocolo fica parafusado e só o dentista remove. A dentadura retida por implantes costuma usar menos implantes e ainda se apoia em parte na gengiva. A escolha entre as duas depende do osso disponível, da facilidade de higiene para aquele paciente, da destreza das mãos e do que ele espera do tratamento.

Para quem tem dificuldade motora para limpar embaixo de uma prótese fixa, a versão removível pode ser mais fácil de manter limpa. Essa conversa acontece com as duas opções lado a lado na avaliação.

Como limpar e cuidar da dentadura fixa?

A limpeza muda de lógica. A dentadura comum sai da boca e é escovada na pia. O protocolo fica na boca, e a higiene precisa alcançar a parte de baixo da prótese, onde ela encontra a gengiva e os implantes.

O que entra na higiene diária?

Escova nos dentes da prótese e na transição com a gengiva, e passa-fio ou escova interdental por baixo da peça, ao redor de cada implante. A técnica é ensinada na entrega da prótese, com a paciente segurando a escova e o espelho, porque é na prática que se descobre onde a escova não chega.

Por que a placa ao redor do implante preocupa?

A diretriz europeia descreve evidência forte de que a placa causa a mucosite peri-implantar, uma inflamação da gengiva ao redor do implante que pode regredir quando a limpeza volta a ser feita direito. Quando a inflamação avança e o osso que sustenta o implante começa a ser perdido, o quadro passa a se chamar peri-implantite.

A mesma diretriz registra que quem tem controle de placa ruim e não faz manutenção regular tem risco maior de peri-implantite, e que a peri-implantite avança mais rápido do que a periodontite.

Por que o dentista remove a prótese nas revisões?

Porque há áreas que a escova de casa não alcança bem. Nas consultas de manutenção, o dentista pode desparafusar a prótese, limpar a peça e os implantes, conferir os parafusos e a mordida e avaliar o osso na radiografia. A frequência dessas consultas é definida para cada paciente.

Quais sinais pedem contato com a clínica antes da revisão marcada?

Sangramento na gengiva ao redor de um implante durante a limpeza, pus, inchaço ou mau gosto persistente na boca. Esses são sinais de inflamação, e tratar cedo é mais simples.

Folga, estalo ou movimento da prótese ao mastigar podem indicar parafuso solto. Dente da prótese lascado ou quebrado também merece contato. Em qualquer desses casos, evite mastigar do lado afetado até a consulta.

Como é a avaliação do protocolo no Instituto Marzola?

A avaliação é uma consulta de cerca de uma hora e não é cobrada. Ela começa pelo que incomoda o paciente hoje, seja a dentadura que solta, a dificuldade para mastigar ou os dentes que restam. Depois vêm o exame clínico e a tomografia, que mostram o osso disponível e se o caso comporta carga imediata.

Com o exame na mesa, o paciente recebe o plano por etapas e os valores por escrito, incluindo extrações, enxerto e prótese provisória quando forem necessários. O retorno está incluído.

A cirurgia é conduzida pelo Dr. Gabriel Marzola, cirurgião-dentista com especialização em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, CROSP 138.249. Nas normas do Conselho Federal de Odontologia, implantes e enxertos estão entre as áreas de competência dessa especialidade. O Instituto Marzola fica na Chácara Santo Antônio, zona sul de São Paulo.

Glossário

Prótese total fixa sobre implantes

Prótese com todos os dentes de uma arcada, parafusada em implantes e removível só pelo dentista.

Arcada

Conjunto dos dentes de cima ou dos dentes de baixo.

Mucosite peri-implantar

Inflamação da gengiva ao redor do implante, sem perda de osso, causada pelo acúmulo de placa.

Peri-implantite

Inflamação ao redor do implante acompanhada de perda do osso que o sustenta.

Componente intermediário

Peça parafusada no implante que faz a ligação entre ele e a prótese.

Referências

1. Dal Paz J. O advento do protocolo com carga imediata na odontologia: benefícios para o paciente edêntulo, uma revisão de literatura. Journal of Multidisciplinary Dentistry, 2021
2. Daudt Polido W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 (resumo via Europe PMC)
3. Sharaf M. A. et al. Outcomes that may affect implant and prosthesis survival and complications in maxillary fixed prosthesis supported by four or six implants: a systematic review and meta-analysis. Heliyon, 2024 (resumo via Europe PMC)
4. Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013
5. Berglundh T. European Federation of Periodontology. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis. Guidance for clinicians (2017 World Workshop), 2019
6. Conselho Federal de Odontologia. Consolidação das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia (Resolução CFO-63/2005), art. 42